ANTIJAMUR

Ò  Obat obat Antijamur
(antifungi)

TEGUH S. ARIF, APT.

Ò  Anti Jamur

Ò  Infeksi yang disebabkan oleh jamur disebut mikosis.

Ò  Infeksi jamur secara umum dibedakan menjadi infeksi jamur sistemik dan topikal (dermatofit dan mukokutan)

Ò  Antijamur untuk infeksi sistemik : amfoterisin B, flusitosin, grup azol (ketokonazol,flukonazol, itrakonazol), kalium iodida

Ò  Antijamur untuk infeksi topikal : griseofulvin, imidazol, tolnaftat, nistatin, kandisidin, asam salisilat, asam undesilinat, haloprogin, natamisin.

Ò  PENGGOLONGAN OBAT ANTIFUNGI

Ò  GOL. ANTIBIOTIKA

                griseofulvin, amfoterisin B, nystatin, natamisin

•       GOL. IMIDAZOL

                Mikonazol, ketokonazol, klotrimazol, bifonazolo, ekonazol, isokonazol, tiokonazol (LOKAL)

•       GOL. TRIAZOL

flukonazol , itakonazol (sistemik), terkonazol (vaginal)

GOL. ASAM ORGANIS

As.benzoat, as.salisilat, propionat, kaprilat, undesilinat

GOL. LAIN

Terbinafin, tolnaftat, haloprogin, naftifin, selensulfida,pirition

Ò  JENIS INFEKSI JAMUR

Ò  SISTEMIK

                ACTINOMYCOSE, ASPERGILLOSE, CANDIDIASIS SAL.CERNA DAN NAFAS

•       MYCOSIS PERMUKAAN (TINEA)

                - DERMATOFIT (kutu air, panu,kurap,kuku kapur)

                - CANDIDA ALBICANS (mulut, bronchia, vagina)

                - PITYROSPORUM OVALE (ketombe)

Ò  Dermatomikosis & terapinya

•       KUTU AIR (TINEA PEDIS)

                - MIKONAZOL KRIM

                - GRISEOFULVIN/KETOKONAZOL ORAL

.               KUKU KAPUR

                - KUKU MENEBAL,KERAS,REGAS,MUDAH PATAH,BERWARNA PUTIH

                - TERBINAFIN ORAL 1 DD 250MG

-          PANU (PITYRIASIS VERSICOLOR)

-          - LAR. SALISILAT 5-10%

-          - MIKONAZOL/KETOKONAZOL KRIM SELAMA 2-3 MGG

•       KETOMBE (PITYRIASIS CAPITIS)

                - Jamur pityrosporum ovale sebenarnya adalah flora normal kulit kepala

                -  karena ketidakseimbangan flora normal maka jumlahnya berlebihan mjd ketombe

                -  selensulfida 2.5%, Zn.pirithion 20%, piroctone olamine (dlm bentuk shampo)

                -  Kasus hebat : Gel ketokonazol 2%

Ò  CANDIDIASIS

-          Disebabkan oleh jamur candida albicans

-          Sebenarnya merupakan flora normal selaput lendir di sal.nafas,sal.cerna dan vagina

                candidiasis mulut (sariawan)

                                - flukonazol oral

                                - itrakonazol/ketokonazol

                                - nystatin (lokal, byk dlm bentuk tetes utk                              bayi dan anak-anak)

                Candidiasis USUS

                - ditandai dg gejala sering diare, perut kembung

                -  flukonazol, itrakonazol, ketokonazol oral

                Candidiasis VAGINA

                -  dalam jumlahnya yg normal c.albicans mempertahankan suasana asam vagina, berguna utk mematikan bakteri/kuman

                - jika jumlahnya tergaanggu menyebabkan candidiasis (keputihan)

                                - imidazol suppositoria (satu supp selama 2-6 mlm)

                                - ketokonazol, itrakonazol, flukonazol single dose

                CANDIDIASIS KULIT

                - krim mikonazol,ketokonazol

                CANDIDIASIS SYSTEMIK

                - Candida menembus selaput usus dan beredar melalui darah keseluruh tubuh

                - Biasanya bersifat ganas dan menyebabkan kematian

                - ketokonazol,itrakonazol oral

                - kombinasi dengan amfoterisin B IV

Ò  Amfoterisin B

Ò  Merupakan hasil fermentasi dari Streptomyces nodosus

Ò  Menyerang sel yang sedang tumbuh dan sel matang

Ò  Bersifat fungistatik atau fungisidal tergantung dosis.

Ò  Efektif menghambat Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Candida, Blastomyces dermatiditis, Aspergillus.

Ò  Amfoterisin B

Ò  Mekanism kerja : berikatan kuat dengan ergosterol yang terdapat pada membran sel jamur, sehingga menyebabkan kebocoran dari membran sel, dan akhirnya lisis.

Ò  Farmakokinetik : sangat sedikit diserap melalui saluran cerna diberikan secara IV,

Ò  Amfoterisin B

Ò  Indikasi : mikosis sistemik seperti koksidioidomikosis, parakoksidiomikosis, aspergilosis, kandidiosis, blastomikosis, histoplasmosis.

Ò  Efek samping : demam dan menggigil, gangguan ginjal, hipotensi, anemia, efek neurologik, tromboflebitis.

Ò  Penderita yang diobati amfoterisin B harus dirawat di rumah sakit, karena diperlukan pengamatan yang ketat selama pemberian obat.

Ò  Obat ini biasanya diberikan untuk infeksi jamur sistemik yang mengancam jiwa

Ò  Amfoterisin B

Ò  Sediaan : injeksi dalam vial yang mengandung 50 mg, dilarutkan dalam 10 ml aquadest diencerkan dengan dextrose 5 % = 0,1 mg/ml larutan.

Ò  Dosis : 0,3 – 0,5 mg / kg BB

Ò  Flusitosin

Ò  Spektrum antijamur sempit

Ò  Efektif untuk kriptokokosis, kandidiosis, kromomikosis, aspergilosis.

Ò  Mekanisme kerja : flusitosin masuk ke dalam sel jamur dengan bantuan sitosin deaminase dan dalam sitoplasma akan bergabung dengan RNA setelah mengalami deaminasi menjadi 5-fluorourasil. Sintesis protein sel jamur terganggu akibat penghambatan langsung sintesis DNA oleh metabolit 5fu.

Ò  Flusitosin

Ò  Farmakokinetik : diserap dengan cepat dan baik melalui sal.cerna, distribusi ke seluruh tubuh, ekskresi oleh ginjal.

Ò  Indikasi : kromoblastomikosis, meningitis (kombinasi dengan amfoterisin B)

Ò  Efek samping : toksisitas hematologik, gangguan hati, gangguan sal.cerna

Ò  Sediaan : kapsul 250 dan 500 mg.

Ò  Dosis : 50 – 150 mg/kgBB sehari dibagi dalam 4 dosis, lakukan penyesuaian dosis pada penderita insufisiensi ginjal.

Ò  Ketokonazol

Ò  Efektif terhadap Candida, Coccodioides immitis, Cryptococcus, H. capsulatum, Aspergillus.

Ò  Mekanisme kerja : berinteraksi dengan enzim P-450 untuk menghambat demetilasi lanosterol menjadi ergosterol yang penting untuk membran jamur.

Ò  Farmakokinetik : diserap baik melalui sal. Cerna, distribusi urin, kel.lemak,air ludah, kulit, tendon, cairan sinovial. Ekskresi melalui empedu, sebagian kecil ke urin.

Ò  Indikasi :histoplasmosis paru, tulang, sendi dan jaringan lemak, kriptokokosis, kandidosis.

Ò  Ketokonazol

Ò  Efek samping : gangguan sal cerna, efek endokrin (ginekomastia, penurunan  libido, impotensi, ketidakteraturan menstruasi)

Ò  Kontra indikasi : tidak boleh diberikan bersamaan dengan amfoterisin B

Ò  Flukonazol

Ò  Efek samping endokrin lebih kecil dibanding ketokonazol

Ò  Mekanisme kerja : menghambat sintesis ergosterol membran sel jamur.

Ò  Farmakokinetik : diberikan oral dan IV, absorpsi baik, ekskresi melalui ginjal.

Ò  Efk samping : lebih kecil dibanding ketokonazol, mual, muntah, kulit kemerahan, teratogenik.

Ò  Itrakonazol

Ò  Obat pilihan untuk blastomikosis

Ò  Efektif untuk aspergilosis, kandedimia, koksidioidomikosis, kriptokokosis.

Ò  Mekanisme kerja sama dengan azol lain

Ò  Farmakokinetik : absorpsi baik melalui oral, ekskresi melalui ginjal.

Ò  Efek samping : mual, muntah, kulit kemerahan, hipokalemia, hipertensi, edema dan sakit kepala.

Ò  Griseofulvin

Ò  Jamur yang menyebabkan infeksi jamur superfisial disebut dermatofit.

Ò  Mekanisme kerja : obat ini masuk ke dalam sel jamur, berinteraksi dengan mikrotubulus dalam jamur dan merusak serat mitotik dan menghambat mitosis

Ò  Farmakokinetik : absorpsi baik bila diberikan bersama makanan berlemak tinggi,distribusi baik ke jaringan yang terkena infeksi, inducer P-450, ekskresi melalui ginjal.

Ò  Griseofulvin

Ò  Efek samping : efek samping berat jarang terjadi, hepatotoksik, teratogenik.

Ò  Sediaan : tablet berisi mikrokristal 125 mg dan 500 mg, suspensi 125 mg/ml.

Ò  Nistatin

Ò  Mekanisme kerja : berikatan dengan ergosterol pada membran jamur, permeabilitas meningkat, sel jamur mati.

Ò  Indikasi : kandidiasis kulit, selaput lendir, dan saluran cerna.

Ò  Efek samping : jarang ditemukan, mual, muntah, diare ringan

Ò  Obat pilihan untuk sariawan

Ò  Mikonazol dan obat topikal lain

Ò  Mikonazol, klotrimazol, ekonazol aktif secara topikal jarang digunakan parenteral.

Ò  Efek samping : iritasi, rasa terbakar.

Ò  Mekanisme kerja, spektrum, distribusi sama dengan ketokonazol.

Ò  Sediaan : Mikonazol krim 2 %, gel 2 %, klotrimazol krim 1 %.

Ò  PERTIMBANGAN TERAPI

Infeksi  berat à gol imidazol

Lesi hiperkeratosis kuku à anti jamur topikal + zat keratolitik

Infeksi jamur dgn tanda radanghebat à anti jamur + kortikosteroid

Tinea versikolor à selenium sulfid